BFRB у детей: распространённость, коморбидность и клинический профиль
Телесно-ориентированные повторяющиеся действия (body-focused repetitive behaviors, BFRB) у детей традиционно воспринимаются как «вредные привычки» — обкусывание ногтей, ковыряние кожи, выдёргивание волос, постоянное жевание предметов. В большинстве семей такие проявления рассматриваются как возрастной этап или следствие волнения, а обращение за помощью происходит только при выраженных повреждениях кожи или заметном косметическом дефекте. Однако накопленные за последние годы эпидемиологические и клинические данные показывают, что BFRB представляют собой гораздо более сложное явление, тесно связанное с особенностями регуляции поведения и эмоционального напряжения.
Распространённость
Популяционные исследования подростков демонстрируют, что отдельные формы телесных повторяющихся действий чрезвычайно распространены. По данным опросниковых шкал, частота каждого из наиболее типичных поведений — обкусывания ногтей, ковыряния кожи, прикусывания губ и щёк — колеблется примерно в пределах 8–12%. Таким образом, подобные действия присутствуют у значительной части школьников и сами по себе не означают наличие расстройства.
При этом доля клинически значимых состояний заметно ниже, но всё же измеряется несколькими процентами популяции. Характерно, что большинство детей с выраженными проявлениями никогда не получали формального диагноза и не обращались к специалистам. Поведение долго воспринимается как привычка, пока не приводит к заметным повреждениям или выраженному социальному дискомфорту.
Совершенно иная картина наблюдается в клинических выборках — среди детей и подростков, уже обратившихся по поводу психологических или психиатрических трудностей. В таких группах телесно-ориентированные действия выявляются примерно у половины пациентов, а у 25–40% выполняются диагностические критерии одного или нескольких BFRB-расстройств. Это подчёркивает, что данные поведения тесно связаны с общими трудностями саморегуляции и редко существуют изолированно.
Коморбидность
Клинические исследования стабильно показывают высокий уровень сопутствующих психических нарушений. Более чем у 60% детей и подростков с BFRB выявляются дополнительные диагнозы, причём около половины пациентов получают психофармакотерапию.
Наиболее часто BFRB сочетаются с тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивными состояниями. Метааналитические данные подтверждают, что тревога встречается у таких пациентов значительно чаще, чем в общей популяции, а выраженность тревожной симптоматики умеренно коррелирует с тяжестью телесных действий. Это указывает на их регуляторную функцию: поведение временно снижает внутреннее напряжение и закрепляется как способ самопомощи.
Отдельного внимания заслуживает связь с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. В клинических выборках детей с СДВГ, тревожными и аффективными расстройствами признаки BFRB отмечаются примерно у половины пациентов, а около 40% соответствуют формальным критериям расстройства. Предполагается, что ключевую роль играет сочетание импульсивности, недостаточного тормозного контроля и повышенного уровня базовой тревожности. Телесные действия становятся быстрым способом разрядки и стабилизации состояния.
Связь BFRB с тревожными и обсессивно-компульсивными расстройствами также подтверждается в исследованиях: среди детей с тревогой и/или ОКР частота BFRB достигает 50–55%, а четверть–треть пациентов соответствует диагностическим критериям. При этом сочетание нескольких форм поведения — например, выдёргивания волос и ковыряния кожи — ассоциируется с более тяжёлым состоянием и худшим уровнем функционирования.
В группах пациентов с хроническими тикозными расстройствами и синдромом Туретта признаки BFRB описываются почти у половины обследованных, чаще у девочек и у детей с выраженными обсессивно-компульсивными симптомами. У детей с расстройствами аутистического спектра подобные действия нередко входят в более широкий комплекс сенсорных стратегий саморегуляции, хотя систематические данные пока ограничены.
Клинический профиль
Клинические наблюдения позволяют выделить типичную динамику развития BFRB. Поведение обычно начинается как эпизодическое и мало заметное — например, периодическое обкусывание ногтей. Со временем оно становится всё более частым, занимает значительную часть бодрствования и приводит к повреждениям кожи, волос или слизистых.
Большинство детей описывают предшествующее телесное или эмоциональное напряжение, ощущение «зуда», «натянутости» или внутреннего дискомфорта, которое удаётся уменьшить только с помощью действия. Эпизоды могут быть как относительно осознаваемыми, так и почти автоматическими. После них наступает краткое облегчение, что способствует закреплению поведения.
Характерным является высокий уровень стыда и избегания: дети стараются скрывать поражённые участки кожи, избегают ситуаций, где поведение может стать заметным, и постепенно ограничивают социальную активность. Даже при умеренной выраженности симптомов часто наблюдаются снижение самооценки и ухудшение школьного функционирования.
При этом значительная часть школьников с выраженными BFRB остаётся недиагностированной. В одном из исследований ни один ребёнок с явными проявлениями не имел ранее установленных диагнозов нейроразвитийных или обсессивно-компульсивных расстройств, что подчёркивает необходимость активного выявления.
Практическое значение
Совокупность данных позволяет рассматривать BFRB не как редкую патологию и не как банальную привычку, а как распространённый феномен саморегуляции, связанный с работой систем торможения, тревоги и контроля импульсов. Высокая частота коморбидности с СДВГ, тревожными и обсессивно-компульсивными расстройствами, тикозными нарушениями и, вероятно, расстройствами аутистического спектра требует обязательного расширенного обследования при их выявлении.
Наличие нескольких форм поведения, выраженных повреждений, стыда и снижения качества жизни должно рассматриваться как клинически значимое состояние, требующее специализированного вмешательства, а не только бытовых рекомендаций.
Таким образом, эпидемиологические и клинические исследования показывают: BFRB у детей — частое и системно связанное с другими нарушениями явление. Его понимание требует перехода от модели «вредной привычки» к модели нарушения регуляции, предполагающей интегрированный подход к диагностике и помощи.
Список литературы:
Keuthen N.J., Berman N.C., Blakey S.M. et al. Body-Focused Repetitive Behavior Disorders in Children and Adolescents: A Review of Clinical Features and Treatment. Behav Ther. 2024.
Lochner C., van Niekerk I., du Toit P. et al. Body-focused repetitive behavior disorders: An Update on Prevalence, Clinical Features, and Comorbidity. Arch Clin Psychiatry. 2022.
Singh S., Sharma S., Arora A. Body-focused repetitive behaviors in school-going children and adolescents and its relationship with state-trait anxiety and life events. Ind Psychiatry J. 2020;29(2):293–301.
Guler A.S., Yilmaz A., Demirci E. Frequency of body focused repetitive behaviors and comparison to tic disorders and obsessive-compulsive disorder in adolescents. Sci Rep. 2025.
Guzick A.G., Dufresne S., Kircanski K. et al. Body-Focused Repetitive Behaviors in Adolescents: Prevalence, Clinical Correlates, and Quality of Life. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2025.
Grant J.E., Chamberlain S.R. Body‑Focused Repetitive Behavior Disorders. In: Oxford Textbook of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. Oxford University Press; 2019.
Snorrason I., Belleau E.L., Woods D.W. et al. Does Comorbidity Matter in Body Focused Repetitive Behavior Disorders? Compr Psychiatry. 2009;50(3):216–221.
McGuire J.F., Ung D., Selles R.R. et al. Prevalence of body-focused repetitive behaviors in a diverse youth sample. Psychol Med. 2024.
O’Connor K., Audet J.S., Bélanger C. Anxious Pathways to Habit: Anxiety and Body-focused Repetitive Behaviors. Systematic Review and Meta-analysis. J Anxiety Disord. 2025.
Child and Adolescent Trichotillomania Impact Project Group. Clinical characteristics and comorbidity of pediatric trichotillomania. Depress Anxiety. 2016.
BFRB Foundation. BFRBs and Co‑Occurring Disorders: Navigating Dual Diagnosis and Integrated Treatment. 2025. Доступно на: https://www.bfrb.org.
BFRB Foundation. Are BFRBs Related to ADHD? Genetic and Neurological Links. 2025. Доступно на: https://www.bfrb.org.
Подписывайтесь и станьте частью нашего уникального сообщества!