ТМС

Что такое транскраниальная стимуляция мозга?

Транскраниальная стимуляция — это неинвазивные методы воздействия на мозг, которые изменяют активность нейронов. Основные подходы:

TMS (транскраниальная магнитная стимуляция): использует магнитные импульсы для возбуждения или подавления активности коры. Бывает высокочастотной (>1 Гц, активирует) и низкочастотной (≤1 Гц, подавляет).
tDCS (транскраниальная стимуляция постоянным током): применяет слабый ток (1-2 мА) через электроды на голове. Анод (+) усиливает активность, катод (-) снижает.

Эти методы изучают для лечения депрессии, расстройств сознания, хронической боли, Паркинсона и других состояний. Эффективность зависит от частоты, интенсивности, зоны стимуляции и индивидуальных особенностей.

Обзор исследований по TMS и tDCS

TMS: Частоты и эффекты

Высокочастотная TMS (5-20 Гц):

Депрессия: мета-анализ 30 исследований (Schutter, 2008) показал умеренную эффективность 10-20 Гц TMS над левой дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC) при нерезистентной депрессии. Ремиссия — 30-40%. FDA одобрила 10 Гц для лечения депрессии в 2008 году.
Расстройства сознания (DOC): исследование (He et al., 2018) применило 20 Гц TMS над моторной корой (M1) у пациентов с DOC. После 5 дней стимуляции наблюдался рост мощности альфа- и бета-волн на ЭЭГ, что длился неделю, но значимых клинических улучшений (по шкале CRS-R) не было у большинства.
Хроническая боль: высокочастотная TMS (10 Гц) над моторной корой контралатерально боли показала эффективность (FDA одобрила в 2013 году).

Низкочастотная TMS (1 Гц):

Депрессия: применение 1 Гц над правой DLPFC снижает активность и помогает при тревоге и депрессии (Bares et al., 2009).
Эпилепсия: низкочастотная TMS уменьшает возбудимость коры и приступы (Tergau et al., 1999).
Старение: 1 Гц TMS над гиппокампом улучшала синаптическую пластичность у стареющих мышей (Tang et al., 2015).

Тета-бёрст стимуляция (TBS):

Это подвид TMS с частотой 50 Гц в коротких импульсах. Интервальная TBS (iTBS) активирует, непрерывная (cTBS) подавляет. Мета-анализ (Chu et al., 2020) показал, что iTBS над DLPFC эффективна при депрессии (ремиссия ~20%).

tDCS: Эффекты и применение

Депрессия: анодная tDCS над левой DLPFC (2 мА, 20-30 минут) улучшает настроение, но эффект слабее, чем у TMS (Chen et al., 2021).
Когнитивные функции: анод над DLPFC улучшает рабочую память и обучение (Nitsche et al., 2007).
DOC: tDCS над DLPFC показала скромные улучшения у пациентов с минимальным сознанием (Thibaut et al., 2014).

20 Гц: Самая эффективная частота?

Исследование вроде He et al. (2018) по DOC или старых работ по депрессии (George et al., 1999).

Доказательства: 20 Гц — одна из высокочастотных опций TMS, часто тестируемая в исследованиях. Например, в DOC 20 Гц вызвала изменения на ЭЭГ, что говорит о нейромодуляции, но клиническая польза осталась под вопросом. При депрессии 20 Гц над левой DLPFC работает, но мета-анализы (Gershon et al., 2003) показывают, что 10 Гц чаще даёт стабильный результат.
Сравнение: нет консенсуса, что 20 Гц "самая эффективная". 10 Гц популярнее в клинике из-за меньшего риска судорог и стандартизации (FDA использует 10 Гц). TBS (50 Гц в импульсах) тоже конкурирует, предлагая лучшие результаты за меньшее время.
Ограничения: эффективность 20 Гц зависит от зоны, состояния пациента и длительности курса. Например, 20 Гц чаще вызывает дискомфорт, чем 10 Гц.

Обобщение данных

Эффективность:

TMS (10-20 Гц) доказанно помогает при депрессии (ремиссия 30-40%), боли и моторных расстройствах. tDCS слабее, но улучшает когнитивные функции.
DOC: Нейромодуляция есть (особенно при 20 Гц), но клинические улучшения минимальны.
Низкие частоты (1 Гц) хороши для подавления активности (тревога, эпилепсия).

Зоны мозга:

DLPFC — главная мишень при депрессии.
Моторная кора (M1) — боли и DOC.
Мозжечок и STG — перспективны для эмоциональной регуляции (как в статье Kang et al., 2022).

20 Гц — правда ли лучший?

Не совсем. 20 Гц эффективен в ряде случаев (например, активация коры при DOC или депрессии), но не превосходит 10 Гц или TBS по стабильности и безопасности. Выбор частоты зависит от цели: активация (10-20 Гц), подавление (1 Гц) или скорость (TBS).

Транскраниальная стимуляция — мощный инструмент, но "самая эффективная" частота вроде 20 Гц — это спорно. Для депрессии 10 Гц и iTBS лидируют в клинике, для DOC 20 Гц пока исследуют, а tDCS хорош как дополнение.

DLPFC — это аббревиатура от Dorsolateral Prefrontal Cortex (дорсолатеральная префронтальная кора). Это область мозга, которая часто упоминается в исследованиях и лечении депрессии, особенно когда речь идёт о транскраниальной магнитной стимуляции (TMS) или стимуляции постоянным током (tDCS).

Что такое DLPFC?

Где находится? DLPFC расположена в передней части мозга, в префронтальной коре — это верхне-боковая зона лобных долей (примерно над бровями и чуть сбоку). У нас есть левая и правая DLPFC.
Анатомия: Она соответствует примерно зонам Бродмана 9 и 46 — это участки коры, богатые нейронами, которые связаны с высшими когнитивными функциями.

За что отвечает DLPFC?

DLPFC — это "директор" мозга, который управляет сложными процессами:

Исполнительные функции: Планирование, принятие решений, концентрация внимания.
Рабочая память: Удержание и обработка информации "здесь и сейчас" (например, запомнить номер телефона на минуту).
Эмоциональная регуляция: Контроль над эмоциями через связь с лимбической системой (например, миндалиной, которая отвечает за страх и тревогу).
Мотивация: Участие в системе вознаграждения через дофаминовые пути.

Почему DLPFC — главная мишень при депрессии?

При депрессии DLPFC часто "засыпает" или работает не так, как надо:

Гипоактивность левой DLPFC: исследования (например, PET и fMRI) показывают, что у людей с депрессией левая DLPFC менее активна, что связано с апатией, плохой мотивацией и трудностями с концентрацией.
Гиперактивность правой DLPFC: правая сторона может быть слишком активной, усиливая негативные эмоции и тревогу.
Дисбаланс: этот перекос между левой и правой DLPFC нарушает эмоциональный баланс и когнитивный контроль.

TMS и DLPFC

Высокочастотная TMS (10-20 Гц): обычно применяют над левой DLPFC (позиция F3 по системе 10-20 EEG), чтобы "разбудить" её. Это стандартный протокол для лечения депрессии, одобренный FDA с 2008 года. Мета-анализы (Schutter, 2008) подтверждают ремиссию у 30-40% пациентов.
Низкочастотная TMS (1 Гц): иногда таргетируют правую DLPFC (F4), чтобы успокоить её гиперактивность, особенно при тревожной депрессии.
Эффект: стимуляция восстанавливает баланс, улучшая настроение, мотивацию и способность справляться с негативом.

tDCS и DLPFC

Анодная стимуляция: анод (+) над левой DLPFC (F3) усиливает её активность, катод (-) на правой стороне (F4) или нейтральной зоне. Это помогает при депрессии (Chen et al., 2021).
Эффект: менее выраженный, чем у TMS, но улучшает когнитивные функции и настроение.

Связь с NSSI и статьёй Kang et al.

В статье, которую мы обсуждали (Kang et al., 2022), DLPFC напрямую не упоминается как ключевая зона для NSSI, но её роль в депрессии и регуляции эмоций делает её важной "соседкой". NSSI связано с импульсивностью и эмоциональной дисрегуляцией, а DLPFC помогает их контролировать. Если в будущем исследования расширят фокус на префронтальные зоны при NSSI, DLPFC может стать мишенью наряду с STG и мозжечком.

Простыми словами

DLPFC — это "командный центр" в лобной части мозга, который управляет мыслями, эмоциями и решениями. При депрессии он "зависает", и стимуляция (особенно TMS) его "перезагружает", поэтому он — главная мишень. Представьте, что это кнопка "включить радость и порядок" в голове.

Подписывайтесь и станьте частью нашего уникального сообщества!

https://vk.com/calm_parenting

https://t.me/calm_parenting

https://mariatalalaeva.ru/