Мальчик Рома пришел ко мне на прием с мамой. Он озирался по сторонам, явно скучая, не ожидая от меня ничего хорошего, просто смирившись с тем, что необходимо вытерпеть меня как нечто обязательное – съесть весь суп перед сладким, или убраться чтобы посмотреть телевизор.
Мама Ромы была несколько огорчена и взволнована и сказала, что из сада их выгнали, а психолог, к которому они ходили до этого, сказал, что ребенка надо бить, иначе из него вырастет больной ребенок.
Мы вместе посмеялись над словами психолога, хотя обе понимали, что это не смешно, просто чтобы разрядить обстановку.
Рома напоминал мне маленького волчонка: он упорно сопротивлялся любым моим попыткам ему помочь, при этом, искренне желая, чтобы с ним контактировали и им восхищались. При этом он не мог ничего сделать со своим поведением. Приходя на занятия, он просто обязан был показать характер, без этого у него не получалось начать двигаться вперед, если не он придумал условия. Это нарушение мотивации. Мы недолго прозанимались с ним, но за это время он очень старался контролировать перепады настроения. Которое иногда менялось за считанные секунды и понимать окружающих, но слушаться ему пока так и не удавалось научиться.
Когда я вижу детей с СДВГ я всегда вспоминаю книгу Оливера Сакса «Пробуждение». Именно там показано как это – жить с нарушением дофаминового обмена. Это просто сидеть со стеклянными глазами не в силах пошевелиться. Как будто тебя заперли внутри сломанного тела, которое тебе не подчиняется.
У детей и взрослых с СДВГ часто бывает отсутствующий взгляд – они как бы проваливаются внутрь себя, ничего и никого не видят, и не слышат. Так как я часто проводила детям процедуры БАК, я заметила, что в такие моменты у них в префронтальной коре преобладает альфа и тета ритм, которые характерны для засыпания, релакса. То есть мозг детей с СДВГ периодически переходит в режим автопилота. Главная опасность для взрослых – если это случится за рулем. Есть замечательная книга «Почему я отвлекаюсь» Эдварда Хэлловэлла и Джона Рэйти.
Почему же дети прибегают к непослушанию? Как Рома? Им не хватает мотивации для того, чтобы выполнять ваши скучные задания. Им скучно. Не хватает того самого дофамина. А когда они немного подзарядятся от ваших криков или эмоций, как от кнута, мотивация может появиться. Но тогда, к сожалению, на арену может выйти их желание сопротивляться насилию. И тогда мы получаем оппозиционно-вызывающее расстройство. У детей с СДВГ очень обостренно чувство справедливости, и они не могут с собой справиться, если чувствуют несправедливость, особенно, по отношению к себе.
Получается замкнутый круг: чтобы ребенок с СДВГ нас услышал и слушался, необходимо обращать на себя внимание очень вызывающе и громко и это вызывает у них сопротивление и нарушения поведения. Вывод – орать и наказывать бесполезно. Что же делать? Обращаться к опыту миллионов людей, которые же прошли через это.
В КПТ подходе использую замечательную вещь, которая подходит для людей с СДВГ – это доска достижений. У взрослых ее аналоги это буллет джорнал, agile. То есть системы планирования. Которые создают четкую структуру с понятным вознаграждением, что помогает регулировать уровень дофамина.
Есть также новые методы терапии – диалектическая поведенческая терапия, где много понятных и простых упражнений, которые помогают находить эффективные копинг стратегии детям для управления своими эмоциями и поведением.
Основное, что необходимо при СДВГ – это спорт. Он выравнивает уровень дофамина и позволяет нам быть внимательными достаточно долго.
Еще один метод – развитие осознанности. Как управление произвольным вниманием. Это произвольное управление вниманием, в настоящем моменте и безоценочно. Сейчас мы запустили проект когнитивная гибкость для детей, где обучаем этим навыкам на примере простых ежедневных заданий.
Режим дня, который должен быть визуальным – он создает дополнительную мотивацию, помогает «захотеть» делать что-то. Разгоняет мозг. По сути, мозгу все равно, мы только представляем, что что-то сделали или делаем, поэтому достаточно долгое фантазирование на какую-то тему делают из нас лентяев – мы уже не хотим делать это нечто, мы ведь в воображении уже сделали. Визуальные же подсказки помогают нам захотеть.
Дети с СДВГ обожают во все врезаться. Это потому, что у них проприоцептивная гипочувствительность. Они не так сильно чувствуют боль по этой же причине. А после 30 как раз чувствуют иногда сильную боль просто так, и тоже по этой причине. Тут в помощь сенсорная интеграция.
Нарушения внимания – вот, пожалуй, то, что сложнее всего убрать, так как причина кроется в нарушении нейродинамических процессов. Поэтому важно пройти обследования у невролога и проверить, нет ли у ребенка нарушений кровообращения в шейном отделе (УЗДГ), сделать ЭЭГ, желательно с ночным мониторингом. Посмотреть состояние пищеварительной системы и соединительной ткани – нет ли дисплазии, плоскостопия, нарушения осанки и пр. И обратиться за медикаментозной терапией в случае необходимости. Есть препараты, которые улучшают внимание у детей с СВДГ, но их можно применять только под контролем врача и по его назначению.
Если у вас дети с СДВГ, помните, вы не одни и вы в этом не виноваты. Все самые интересные в мире вещи созданы теми, кто не вписывался в рамки и нормы общества. Быть родителями нестандартных детей – это испытание. С ним бесполезно бороться, только принять и идти маленькими шагами к главной цели – чтобы дети в этом мире росли здоровыми и счастливыми.
Комментарий психиатра к статье про СДВГ:
Для коррекции СДВГ используются приемы когнитивно-поведенческой терапии, семейной психотерапии, аутогенные тренировки. Организуются тренинги для родителей, чьи дети страдают синдромом гиперактивности и дефицита внимания.
Лекарственная терапия. Подключается только при неэффективности немедикаментозного лечения. Используются нейропротекторные препараты, нормотимические и анксиолитические. В самых тяжелых случаях (к счастью они редки) – антипсихотические препараты.
Госпитализация в специализированные стационары в подавляющем большинстве случаев не требуется.
И конечно же лекарственная терапия назначается ТОЛЬКО сертифицированным врач-психиатром.
Волдочинский Е.И., врач психиатр
Мама Ромы была несколько огорчена и взволнована и сказала, что из сада их выгнали, а психолог, к которому они ходили до этого, сказал, что ребенка надо бить, иначе из него вырастет больной ребенок.
Мы вместе посмеялись над словами психолога, хотя обе понимали, что это не смешно, просто чтобы разрядить обстановку.
Рома напоминал мне маленького волчонка: он упорно сопротивлялся любым моим попыткам ему помочь, при этом, искренне желая, чтобы с ним контактировали и им восхищались. При этом он не мог ничего сделать со своим поведением. Приходя на занятия, он просто обязан был показать характер, без этого у него не получалось начать двигаться вперед, если не он придумал условия. Это нарушение мотивации. Мы недолго прозанимались с ним, но за это время он очень старался контролировать перепады настроения. Которое иногда менялось за считанные секунды и понимать окружающих, но слушаться ему пока так и не удавалось научиться.
Когда я вижу детей с СДВГ я всегда вспоминаю книгу Оливера Сакса «Пробуждение». Именно там показано как это – жить с нарушением дофаминового обмена. Это просто сидеть со стеклянными глазами не в силах пошевелиться. Как будто тебя заперли внутри сломанного тела, которое тебе не подчиняется.
У детей и взрослых с СДВГ часто бывает отсутствующий взгляд – они как бы проваливаются внутрь себя, ничего и никого не видят, и не слышат. Так как я часто проводила детям процедуры БАК, я заметила, что в такие моменты у них в префронтальной коре преобладает альфа и тета ритм, которые характерны для засыпания, релакса. То есть мозг детей с СДВГ периодически переходит в режим автопилота. Главная опасность для взрослых – если это случится за рулем. Есть замечательная книга «Почему я отвлекаюсь» Эдварда Хэлловэлла и Джона Рэйти.
Почему же дети прибегают к непослушанию? Как Рома? Им не хватает мотивации для того, чтобы выполнять ваши скучные задания. Им скучно. Не хватает того самого дофамина. А когда они немного подзарядятся от ваших криков или эмоций, как от кнута, мотивация может появиться. Но тогда, к сожалению, на арену может выйти их желание сопротивляться насилию. И тогда мы получаем оппозиционно-вызывающее расстройство. У детей с СДВГ очень обостренно чувство справедливости, и они не могут с собой справиться, если чувствуют несправедливость, особенно, по отношению к себе.
Получается замкнутый круг: чтобы ребенок с СДВГ нас услышал и слушался, необходимо обращать на себя внимание очень вызывающе и громко и это вызывает у них сопротивление и нарушения поведения. Вывод – орать и наказывать бесполезно. Что же делать? Обращаться к опыту миллионов людей, которые же прошли через это.
В КПТ подходе использую замечательную вещь, которая подходит для людей с СДВГ – это доска достижений. У взрослых ее аналоги это буллет джорнал, agile. То есть системы планирования. Которые создают четкую структуру с понятным вознаграждением, что помогает регулировать уровень дофамина.
Есть также новые методы терапии – диалектическая поведенческая терапия, где много понятных и простых упражнений, которые помогают находить эффективные копинг стратегии детям для управления своими эмоциями и поведением.
Основное, что необходимо при СДВГ – это спорт. Он выравнивает уровень дофамина и позволяет нам быть внимательными достаточно долго.
Еще один метод – развитие осознанности. Как управление произвольным вниманием. Это произвольное управление вниманием, в настоящем моменте и безоценочно. Сейчас мы запустили проект когнитивная гибкость для детей, где обучаем этим навыкам на примере простых ежедневных заданий.
Режим дня, который должен быть визуальным – он создает дополнительную мотивацию, помогает «захотеть» делать что-то. Разгоняет мозг. По сути, мозгу все равно, мы только представляем, что что-то сделали или делаем, поэтому достаточно долгое фантазирование на какую-то тему делают из нас лентяев – мы уже не хотим делать это нечто, мы ведь в воображении уже сделали. Визуальные же подсказки помогают нам захотеть.
Дети с СДВГ обожают во все врезаться. Это потому, что у них проприоцептивная гипочувствительность. Они не так сильно чувствуют боль по этой же причине. А после 30 как раз чувствуют иногда сильную боль просто так, и тоже по этой причине. Тут в помощь сенсорная интеграция.
Нарушения внимания – вот, пожалуй, то, что сложнее всего убрать, так как причина кроется в нарушении нейродинамических процессов. Поэтому важно пройти обследования у невролога и проверить, нет ли у ребенка нарушений кровообращения в шейном отделе (УЗДГ), сделать ЭЭГ, желательно с ночным мониторингом. Посмотреть состояние пищеварительной системы и соединительной ткани – нет ли дисплазии, плоскостопия, нарушения осанки и пр. И обратиться за медикаментозной терапией в случае необходимости. Есть препараты, которые улучшают внимание у детей с СВДГ, но их можно применять только под контролем врача и по его назначению.
Если у вас дети с СДВГ, помните, вы не одни и вы в этом не виноваты. Все самые интересные в мире вещи созданы теми, кто не вписывался в рамки и нормы общества. Быть родителями нестандартных детей – это испытание. С ним бесполезно бороться, только принять и идти маленькими шагами к главной цели – чтобы дети в этом мире росли здоровыми и счастливыми.
Комментарий психиатра к статье про СДВГ:
Для коррекции СДВГ используются приемы когнитивно-поведенческой терапии, семейной психотерапии, аутогенные тренировки. Организуются тренинги для родителей, чьи дети страдают синдромом гиперактивности и дефицита внимания.
Лекарственная терапия. Подключается только при неэффективности немедикаментозного лечения. Используются нейропротекторные препараты, нормотимические и анксиолитические. В самых тяжелых случаях (к счастью они редки) – антипсихотические препараты.
Госпитализация в специализированные стационары в подавляющем большинстве случаев не требуется.
И конечно же лекарственная терапия назначается ТОЛЬКО сертифицированным врач-психиатром.
Волдочинский Е.И., врач психиатр